logo logo
  Руководство по педиатрической паллиативной помощи  
Palliative Care Initiative, Inc
Для кого это пособие?Введение ОглавлениеБиблиографияО паллиативной помощи
 
Мукозит

Мукозит.

Ключевые моменты диагностики:
  • Истончение слизистой полости рта?
  • Трудности с глотанием?
  • Сухость во рту?
  • Недавняя химиотерапия?
  • Недавнее облучение головы и шеи?
  • Оцените состояние зубов, - их надо тщательно чистить.
  • Осмотрите десны на предмет гингивита.
  • Не пропустите осложнение в виде бактериальной инфекции (то есть, некротический гингивит, папиллит).
  • Не пропустите изменений на губах, связанных с мукозитом (сухость, трещины).
  • Оцените достаточность поступления жидкостей в организм. Важные параметры: витальные показатели, вес, витальные показатели при перемене положения, тургор кожи, слезовыделение, влажность слизистой полости рта, специфическая плотность мочи, электролиты сыворотки, азот крови по мочевине, креатинин.
  • Если имеется изъязвление:
    1. Возможно, оно вызвано вирусами, грибками или анаэробными микробами.
    2. Наличие кандидоза - полости рта или промежности?
Используйте адекватные нефармакологические методы Мукозит: алгоритм лечения.
  • Чистите не только зубы, но и язык мягкой зубной щеткой. Применяйте нераздражающую зубную пасту.
  • Детям старше 3-х лет рекомендуйте полоскание рта теплой соленой водой.
  • Полоскайте рот специальными жидкостями, не содержащими спирт (например, Глиоксида пероксид или Цетилперидин + Бензокаин в глицерине – Clear Choice) каждые 2 часа, пока ребенок не спит*.
  • Рекомендуется мягкая диета. При сильной дисфагии – полоскания с пищевой содой.
  • Бальзамы для губ (Chapstix, Vaseline, Aquaphor и другие).
  • Следует избегать облизывания губ (оно может способствовать сухости, развитию трещин).
* Детям моложе 3 лет нужно обрабатывать полость рта подобными растворами при помощи разовой зубной щетки (палочка с губкой на конце), при этом в обработку включаются язык, десны, нёбо.
— Установите наиболее вероятную причину.
— Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
— Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.
Назальный мукозит (вовлекаются синусы и Евстахиевы трубы, при этом отмечается головная или ушная боль).
Мукозит полости рта
Изъязвление, осложненное инфекцией.
Эзофагит
Промежностный мукозит:
Вагинальный дискомфорт, зуд, болезненная диарея.

- Тщательная гигиена полости рта.
- При кровотечении или неконтролируемой боли проконсультируйтесь с ЛОР-врачом
- Может быть показано применение антибиотика.
Уход за полостью рта
Если есть такая возможность, проконсультируйтесь со специалистом по заболеваниям полости рта, чтобы определить возбудителя и начать адекватное лечение. При некротическом гингивите бывает показано применение Аугментина (Амоксициллин/Клавуланат)
Варианты дополнительного лечения для облегчения симптоматики:
- Маалокс.
- Сукралфат (Карафат) – смотрите дозировку ниже
Основа лечения – частое очищение пораженной зоны и защита от переувлажнения.
wedge
Нет облегчения:

- Продолжите тщательный уход за полостью рта.
- Начните применение Морфина per os – 0,3 мг/кг на прием, каждые 4 часа, по необходимости.
- Если ребенок не может глотать, рассмотрите целесообразность внутривенного введения Морфина – 0,1 мг/кг на дозу, каждые 4 часа, по необходимости. Для детей моложе 6 месяцев примените дозу, составляющую ¼ - 1/3 от педиатрической дозы, затем постепенно наращивайте до достижения эффекта.

- Тщательная гигиена полости рта с частой чисткой при помощи щетки.
- Если Вы ожидаете развитие тяжелого мукозита, проводите каждый час полоскания с теплым физраствором, либо со стерильной водой, либо с раствором питьевой соды.
- Если отмечается сухость слизистой рта, попробуйте применение искусственной слюны в качестве дополнения к режиму полосканий.
- Сукралфат (суспензия Carafate) – 1 грамм на 10 мл воды или физраствора, - следует держать во рту 1 минуту, потом пополоскать и выплюнуть, либо проглотить.
- Средства на основе препарата Zilactin – гели, палочки, другие.
- С целью аналгезии - Бензокаин (Hurricaine), наносимый на ватную палочку, специально ароматизируется для приятного вкуса.

- Поддерживайте режим ежечасного полоскания.
- Начинайте с состава «Боль - Долой» (Sore – A - Way)- полоскание каждые 2 часа пятью миллилитрами или накладывайте прицельно на пораженные участки.
- Затем средство «Волшебная – Жидкость - Для Рта» (Magic – Mouth - Wash) полоскание каждые 2 часа пятью миллилитрами или каждые 2 часа накладывайте прицельно на пораженные участки с последующим сплевыванием.
- Затем 2%-ный вязкий Лидокаин или 1%-ный Дикломин (Dyclomine), - растворяйте в соотношении 1:1 с физиологическим раствором. Язвы обрабатываются раствором каждые 2 часа. Можно также смешать с Маалоксом в соотношении 1:1 и промазывать пораженные участки.

Отметьте, – не использовать данную методику у очень маленьких детей.

- Продолжите тщательный уход за полостью рта.
- Начните применение Морфина per os – 0,3 мг/кг на прием, каждые 4 часа, по необходимости.

Если ребенок не может глотать, рассмотрите целесообразность внутривенного введения Морфина – 0,1 мг/кг на дозу, каждые 4 часа, по необходимости. Для детей моложе 6 месяцев примените дозу, составляющую ¼ - 1/3 от педиатрической дозы, затем постепенно наращивайте до достижения эффекта.
Облегчение Нет
Продолжайте подобранную схему лечения
Если на такой схеме не отмечается облегчения или требуется больше 2 доз за 8 часов, то перейдите к контролируемому пациентом обезболиванию (АКО), при этом начинайте с дозы, составляющей ¾ от доз предыдущей схемы
Если эффект не удовлетворяет больного, то увеличьте дозы болюсных введений при КПО или начните длительную инфузию опиоида, чтобы обеспечить 40% увеличение дневной дозы, в дополнение в КПО
Если в течение дня получает адекватное обезболивание, а ночью просыпается от боли не менее 3-х раз, то применяйте длительную ночную инфузию опиоида, так, чтобы доза вводимого при этом опиоида составляла 40% от дозы КПО предшествующих ночей.
Облегчение Нет
Прекратите КПО, когда уменьшаются дозы, используемые для прорыва боли, когда снижаются суточные дозы или легко можно перейти на прием опиоида per os.
Врач/медсестра/фармаколог/семья разрабатывают дополнительные действия.

* Гель препарата Zilactin также может быть эффективен для лечения мукозита полости рта.
Отметьте: Больные, страдающие мукозитом полости рта, имеют повышенный риск гиповолемии, так как они меньше потребляют жидкостей. Старайтесь обеспечить достаточное питье. Оцените потребность в парентеральном введении жидкостей.

 

 

 


 
Palliative Care Initiative, Inc.
http://ppci.ChoosingHope.info   E-mail:
© 2008. Все права защищены.