logo logo
  Руководство по педиатрической паллиативной помощи  
Palliative Care Initiative, Inc
Для кого это пособие?Введение ОглавлениеБиблиографияО паллиативной помощи
 
Диспепсия/гастрит

Профилактика гастрита и похожих расстройств ЖКТ: алгоритм оценки.

Ключевые моменты диагностики:
  • Не пропустить в анамнезе:
    1. Язвенную болезнь, желудочно-пищеводный рефлюкс или патологию толстой кишки.
    2. Расстройство желудка от приема лекарств.
    3. Заболевание желчного пузыря.
    4. Непереносимость некоторых продуктов.
    5. Болезни печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.
  • Выяснить, не принимает ли больной нестероидные противовоспалительные препараты или стероиды.
  • Получает ли больной другие лекарства, которые могут способствовать дисфункции желудочно-кишечного тракта (например, химиотерапевтические препараты)?
  • Больной чувствует тошноту?
  • Не пропустите возможной гиповолемии: проверьте витальные показатели, вес, витальные показатели при перемене положения, тургор кожи, слезовыделение, влажность слизистой полости рта, специфическую плотность мочи, электролиты сыворотки, азот крови по мочевине, креатинин.
  • Если у больного тяжелая рвота или выраженная гиповолемия, то может иметь смысл определение уровня электролитов
Используйте адекватные нефармакологические методы Гастрит и похожие расстройства ЖКТ: алгоритм лечения.
  • Расскажите ребенку и семье о вариантах лечения, о лекарствах и ожидаемых эффектах лечения.
  • Рекомендуйте мягкую диету.
  • Рекомендуйте употреблять пищу часто и малыми количествами.
  • Избегайте раздражающих продуктов питания и лекарств.
  • Бывает оправданным соблюдать NPO?? до начала активной терапии.
  • Если грудной ребенок получает питание через трубку, то измените или сократите такое питание, чтобы избежать рефлюкса или аспирации.
  • Установите наиболее вероятную причину.
  • Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
  • Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.
Антацид в виде жидкости или таблетки для разжевывания,
например, Маалокс или Mylanta:
< 1 года: 2 – 5 мл на прием, каждые 2 часа, по необходимости.
< 12 лет: 5 – 15 мл на прием, каждые 2 часа, по необходимости.
> 12 лет: 30 – 60 мл на прием, каждые 2 часа, по необходимости.

Отметьте: если ребенок страдает от диареи или от болезни почек, применяйте Амфогель (Amphogel)
Нет облегчения Облегчение
  • Отмените Маалокс.
  • Начните Ранитидин (Зантак), либо другой H2-блокатор.

< 12 лет: 2 мг/кг на прием per os каждые 12 часов (максимум 75 мг на прием).
> 12 лет: 150 мг per os на ночь.
Продолжить лечение
Нет облегчения Облегчение
Совещание врача/медсестры/фармаколога/семьи Продолжить лечение
Нет облегчения
  • Начните давать per os суспензию Сукралфата (торговое название Carafate):
    < 5 кг 125 мг каждые 6 часов
    5 – 20 кг 250 мг каждые 6 часов
    20 – 40 кг 500 мг каждые 6 часов
    > 40 кг 1 грамм каждые 6 часов
    (за час до еды и на ночь)

У больных с гиповолемией, проводите регидрацию per os или внутривенно. Наилучший вариант регидрации per os – это часто пить мелкими глотками какую-либо осветленную жидкость. Внутривенная регидрация обычно включает начальное быстрое восполнение объема быстрой инфузией физиологического раствора (20 мл/кг), затем, по мере необходимости, можно осуществлять болюсные введения.

Больным с почечной патологией вместо Маалокса давайте Амфогель.?

У детей старше 8 лет облегчения можно добиться применением Мизопростола? (Misoprostol, торговое название - Cytotec), рекомендуемая доза 100 мкг 4 раза в день. Помните о том, что применение этого препарата может осложняться поносом.

Некоторые клиницисты стараются чередовать лекарства, предлагаемые в данном алгоритме. Также, может быть показано применение ингибиторов протонового насоса, например: Esomeprazole (Nexium), Iansoprazole (Prevacid), Omeprazole (Prilosec), Pantoprazole (Protonix), Rabeprazole (Aciphex).

 

 

 


 
Palliative Care Initiative, Inc.
http://ppci.ChoosingHope.info   E-mail:
© 2008. Все права защищены.