PPP Диспепсия/гастрит

Профилактика гастрита и похожих расстройств ЖКТ: алгоритм оценки.

Ключевые моменты диагностики:

Не пропустить в анамнезе:
1. Язвенную болезнь, желудочно-пищеводный рефлюкс или патологию толстой кишки.
2. Расстройство желудка от приема лекарств.
3. Заболевание желчного пузыря.
4. Непереносимость некоторых продуктов.
5. Болезни печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.
Выяснить, не принимает ли больной нестероидные противовоспалительные препараты или стероиды.
Получает ли больной другие лекарства, которые могут способствовать дисфункции желудочно-кишечного тракта (например, химиотерапевтические препараты)?
Больной чувствует тошноту?
Не пропустите возможной гиповолемии: проверьте витальные показатели, вес, витальные показатели при перемене положения, тургор кожи, слезовыделение, влажность слизистой полости рта, специфическую плотность мочи, электролиты сыворотки, азот крови по мочевине, креатинин.
Если у больного тяжелая рвота или выраженная гиповолемия, то может иметь смысл определение уровня электролитов

Используйте адекватные нефармакологические методы

Гастрит и похожие расстройства ЖКТ: алгоритм лечения.

Расскажите ребенку и семье о вариантах лечения, о лекарствах и ожидаемых эффектах лечения.
Рекомендуйте мягкую диету.
Рекомендуйте употреблять пищу часто и малыми количествами.
Избегайте раздражающих продуктов питания и лекарств.
Бывает оправданным соблюдать NPO?? до начала активной терапии.
Если грудной ребенок получает питание через трубку, то измените или сократите такое питание, чтобы избежать рефлюкса или аспирации.

Установите наиболее вероятную причину.
Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.

Антацид в виде жидкости или таблетки для разжевывания,
например, Маалокс или Mylanta:
< 1 года: 2 – 5 мл на прием, каждые 2 часа, по необходимости.
< 12 лет: 5 – 15 мл на прием, каждые 2 часа, по необходимости.
> 12 лет: 30 – 60 мл на прием, каждые 2 часа, по необходимости.

Отметьте: если ребенок страдает от диареи или от болезни почек, применяйте Амфогель (Amphogel)

Нет облегчения

Облегчение

Отмените Маалокс.
Начните Ранитидин (Зантак), либо другой H2-блокатор.

< 12 лет: 2 мг/кг на прием per os каждые 12 часов (максимум 75 мг на прием).
> 12 лет: 150 мг per os на ночь.

Продолжить лечение

Нет облегчения

Облегчение

Совещание врача/медсестры/фармаколога/семьи

Продолжить лечение

Нет облегчения

Начните давать per os суспензию Сукралфата (торговое название Carafate):
< 5 кг 125 мг каждые 6 часов
5 – 20 кг 250 мг каждые 6 часов
20 – 40 кг 500 мг каждые 6 часов
> 40 кг 1 грамм каждые 6 часов
(за час до еды и на ночь)

У больных с гиповолемией, проводите регидрацию per os или внутривенно. Наилучший вариант регидрации per os – это часто пить мелкими глотками какую-либо осветленную жидкость. Внутривенная регидрация обычно включает начальное быстрое восполнение объема быстрой инфузией физиологического раствора (20 мл/кг), затем, по мере необходимости, можно осуществлять болюсные введения.

Больным с почечной патологией вместо Маалокса давайте Амфогель.?

У детей старше 8 лет облегчения можно добиться применением Мизопростола? (Misoprostol, торговое название - Cytotec), рекомендуемая доза 100 мкг 4 раза в день. Помните о том, что применение этого препарата может осложняться поносом.

Некоторые клиницисты стараются чередовать лекарства, предлагаемые в данном алгоритме. Также, может быть показано применение ингибиторов протонового насоса, например: Esomeprazole (Nexium), Iansoprazole (Prevacid), Omeprazole (Prilosec), Pantoprazole (Protonix), Rabeprazole (Aciphex).