logo logo
  Руководство по педиатрической паллиативной помощи  
Palliative Care Initiative, Inc
Для кого это пособие?Введение ОглавлениеБиблиографияО паллиативной помощи
 
Диарея

Диарея

Ключевые моменты диагностики:
  • Исследуйте, нет ли здесь калового завала.
  • Опишите, какие продукты потребляет больной, насколько он упитан.
  • Текущий или недавно законченный курс лекарственного лечения (например, эффект применения антибиотика или антацида).
  • Болезненный процесс (например, колит или в анамнезе положительные анализы кала на скрытую кровь)?
  • Недавно проведена лучевая терапия с захватом живота?
  • Исследуйте возможную этиологическую роль инфекции (поступающей с продуктами или с водой) и проведите анализ на Clostridia difficile, если недавно применялся антибиотик.
  • Отмена опиоидов?
  • В анамнезе хроническая диарея?
  • Не проходите мимо болей или спазмов.
  • Не пропустите гиповолемию, - следите за следующими характеристиками: показатели жизнедеятельности, в том числе при перемене положения тела, вес, тургор кожи, влажность или сухость слизистых оболочек, слезоотделение, плотность мочи, электролиты сыворотки, содержание в крови мочевины и креатинина.
Используйте адекватные нефармакологические методы Диарея: алгоритм лечения
  • Разъясните ребенку и семье, какие есть варианты лечения, лекарства и их ожидаемое действие.
  • Расскажите ребенку и семье, что многие эпизоды диареи проходят сами по себе и не требуют специфического лечения.
  • Избегайте стимуляторов, таких, как никотин и кофеин.
  • Обсудите возможность изменения диеты: в течение одного дня осветленные жидкости, исключить молочные продукты.
  • Ухаживайте за кожей промежности, обрабатывайте пеленки порошком, чтобы избежать раздражения.
  • Избегайте фруктов и фруктовых соков.
  • Установите наиболее вероятную причину.
  • Обновляйте свои представления о целях ребенка и семьи и обращайтесь к модели принятия решений для определения дальнейшей тактики.
  • Начните с нефармакологических мероприятий и не забывайте о них в дальнейшем.
  • Осветленные жидкости, за исключением яблочного сока, в течение 24 часов, с переходом на легкоусвояемую диету.
  • Тщательный контроль при приеме опиоидов.
  • Рассмотрите целесообразность исследования стула на патогенную флору и скрытую кровь.
  • При диарее – необходимо ухаживать за промежностью с применением барьерных мазей. По показаниям используйте антибактериальные и противогрибковые мази.
Облегчение.
Каопектат после каждой дефекации с жидким стулом - в течение 2 суток, в следующих дозах:
От 3 до 6 лет: 15 – 30 мл на дозу per os.
От 6 до 12 лет: 30 – 60 мл на дозу per os.
> 12 лет: 60 – 120 мл на дозу per os.

- либо -

Лоперамид (Имодиум AD)
Первые 24 часа – доза, приведенная ниже, дается после каждой дефекации с жидким стулом:
2 – 5 лет: 1 мг per os до 3-х раз за сутки;
6 – 8 лет: 2 мг per os до 2-х раз за сутки;
9 –12 лет: 2 мг per os до 3-х раз за сутки.
Взрослые: 4 мг per os однократно, затем 2 мг после каждой дефекации.
По истечении 24-х часов:
< 12 лет: 1 мг на каждые 10 кг только после жидкого стула.
> 12 лет: 2 мг после каждого эпизода жидкого стула
(максимум 16 мг в день).
Продолжайте придерживаться диеты, избегая специи, жиры, высококалорийные продукты, и стимуляторы, такие как кофеин и никотин.
Облегчение. Нет облегчения
Продолжайте придерживаться диеты.
  • Отмените Каопектат или Лоперамид.
  • Попробуйте Ломотил (содержит Дифеноксилат-HCl и Атропин). Как правило: давать 2 мг после каждого эпизоа жидкого стула. Для пациентов старше 12 лет максимальная дневная доза составляет 20 мг. Первые 24 часа:
    От 2 до 5 лет: 2 мг per os 3 раза в день;
    От 5 до 8 лет: 2 мг per os 4 раза в день;
    От 8 до 12 лет: 2 мг per os 5 раз в день;
    > 12 лет: 15 – 20 мг per os в день.
    Спустя 24 часа (или, по возможности, раньше) уменьшите дозу:
    < 12 лет: доза должная составлять 25% от дозы первых суток (курс не более 48 часов, в общей сложности).
    > 12лет: 5 – 15 мг в день в 2 – 3 приема (курс не более 48 часов, в общей сложности).
  • Как можно раньше снимайте??? с грудного вскармливания.
Облегчение. Нет облегчения
Продолжайте придерживаться диеты. Врач/медсестра/фармаколог/семья совещаются, какие меры предпринять в дальнейшем.
Отметьте:
  • У больных с ВИЧ/СПИДом целесообразен Метронидазол (Флагил).
  • При недостаточной функции поджелудочной железы или при кистозном фиброзе – капсулы Панкреазы.

 

 

 


 
Palliative Care Initiative, Inc.
http://ppci.ChoosingHope.info   E-mail:
© 2008. Все права защищены.