logo logo
  Руководство по педиатрической паллиативной помощи  
Palliative Care Initiative, Inc
Для кого это пособие?Введение ОглавлениеБиблиографияО паллиативной помощи
 
Кровотечения.

Кровотечения.

Ключевые моменты диагностики:
    Следует проводить дифференциальную диагностику.
  • В анамнезе патология тромбоцитов – врожденная или приобретенная?
  • Признаки болезни печени?
  • Первичное или вторичное поражение костного мозга при прогрессировании опухолевого процесса.
  • Недостаточное питание/недостаточное потребление витаминов? (помните о возможном дефиците витамина K).
  • В анамнезе заболевание селезенки или спленектомия.
  • С легкостью образуются кровоподтеки?
  • Возможно, имеется патология полости рта с кровотечением, - проверьте зубной аппарат, десны, горло, нос на наличие воспаления или инфекции (мукозит, кандидиаз).
  • Мышечная или суставная боль?
  • Недавняя химио- или лучевая терапия?
  • Быстрая потеря ясности сознания? Помните о возможности внутричерепного кровоизлияния, особенно если имеется тромбоцитопения.
    Помните еще:
  • От заглатывания крови могут развиться и другие симптомы, например, тошнота.
  • При кровотечении ребенок и семья особенно подвержены тревоге и страху.
Используйте адекватные нефармакологические методы Алгоритм терапии кровотечения
  • Окажите прямое механическое давление непосредственно на место кровотечения.
  • Расскажите ребенку и семье о вариантах лечения, лекарствах, благоприятных и возможных неблагоприятных эффектах.
  • Обсудите страхи, тревогу, а также – что можно сделать, чтобы ребенок чувствовал себя максимально защищенным.
  • Подготовьте набор на случай кровотечения (лоток, темные полотенца, разовые салфетки, мешки для отходов).
  • При персистирующем кровотечении из полости рта/носа показано отсасывание.
  • При носовом кровотечении рекомендуйте прикладывать лед, соблюдать положение лежа на спине, сжимать нос на 10 -30 минут, рассмотрите возможность тампонады полости носа марлей, смоченной в вазелине или другим материалом для тампонады.
  • Советуйте плавные движения, чтобы избежать кровоподтеки.
  • Поддерживайте удобное положение больного в постели.
Врач/медсестра/семья принимают решения по поводу возможности трансфузионной терапии (эритромасса, тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма, криопреципитаты) и совместимость такой терапии с поставленными целями
Дисфункция печени с нарушением свертываемости Наличие местного кровотечения например, эпистаксис Фибринолитический статус Приступайте к трансфузионной, либо поддерживающей терапии, в зависимости от целей ребенка и семьи.
Фитонадион (витамин K и водный МЕФИТОН).
Менее 1 года: 1 – 2 мг на дозу per os, п/к, в/м, медленно в/в;
Менее 12 лет: 2 – 10 мг на дозу per os, п/к, в/м, медленно в/в;
Более 12 лет: 5 – 25 мг на дозу per os, п/к, в/м, медленно в/в.
  • Приложите прямое давление на место кровотечения.
  • Бывает целесообразно применить абсорбционный гемостатик (гельфоам, гельфильм, авитэн, сургицель, оксицель, тромбостат).
  • Местно раствор Мензеля (допустимо применять на слизистых оболочках).
  • Консилиум врача/медсестры/фармаколога насчет особенностей данного кровотечения и возможности применения аминокапроновой кислоты (например, в виде препарата Амикар).
  • Врач/медсестра/фармаколог принимают решение по поводу использования гепарина.
  • Если состояние быстро ухудшается и переходит в терминальное, то часто приходится ограничиваться лишь мероприятиями общей поддержки.
  • Детям, страдающим гемофилией, бывает необходимо вводить фактор свертывания.
  • Если ожидается, что в терминальном состоянии будет иметь место массированное кровотечение, то имеет смысл заготовить морфин, кислород, лоразепам (тревога/возбуждение), диазепам (судороги). Морфин 0,1 мг/кг/доза внутривенно каждый час, при необходимости (когда стоит задача хоть как-то успокоить, то введения повторяются каждые 10 минут, можно ввести до 3 доз за 2 часа). Диазепам (Валиум) 0,04 мг/кг/доза внутривенно каждые 4 часа, при необходимости.
  • Для быстрой седации при массивном кровотечении имеется Мидазолам (Версед), 0,05 мг/кг/доза внутривенно, обычно максимальная доза составляет 5 мг.
  • Абсорбирующие гемостатические средства:
    • Гельфоам в виде губок (разные размеры, в зависимости от ширины), наполнителей (во флаконах), зубные наполнители.
    • Гельфоам в виде порошка (при смешивании со стерильным физиологическим раствором образует пасту) для открытых ран.
    • Гельфильм (пленка) 100 х 125 мм.
    • Гельфильм офтальмологический 25 х. 50 мм.
    • Оксицель: прокладки, компрессы, полоски.
    • Сургицель: полоски, набор для хирургической обработки ран.
    • Антен гемостат: нетканая сетка (разные размеры, в зависимости от ширины).
    • Порошок тромбостата: пузырьки? различного размера.

 

 

 


 
Palliative Care Initiative, Inc.
http://ppci.ChoosingHope.info   E-mail:
© 2008. Все права защищены.