Асцит.
Асцит.
| Ключевые моменты диагностики: |
- Всегда помните о необходимости дифференциальной диагностики.
- Оцените, на какой стадии находится болезнь.
- Наличие боли или других неприятных ощущений.
- А не страдает ли дыхание.
- Учтите, что диета и лекарственные назначения могут усугублять положение.
- Проверьте анамнез на заболевания печени/почек. Возможно, имеется коагулопатия.
- Метастазы?
- Измеряйте потребление и выделение жидкости.
- Попытайтесь определить свойства крови как циркулирующей жидкости. Обычно у больных асцитом повышен объем
циркулирующей жидкости, но у некоторых больных объем внутрисосудистой жидкости, оказывается, понижен.
Критерии, по которым это можно определить следующие:
- показатели жизнедеятельности, вес,
- показатели жизнедеятельности при разных положениях тела,
- слезоотделение,
- тургор кожи,
- влажность слизистых оболочек,
- ?свериться с переводом?,
- показатели биосопротивления, определяемые неинвазивно на постели больного (содержание
жидкости в грудной клетке, сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление).
Помните, что для измерения
биосопротивления, рост больного должен быть не менее 1 м 20 см .
- Если есть такая возможность, больному можно провести ультразвуковое исследование у его постели, с целью
визуализировать асцит.
|
| Используйте адекватные нефармакологические методы |
Алгоритм терапии асцита |
- Расскажите ребенку и семье об этиологии и вариантах лечения, о лекарствах и об ожидаемых эффектах.
- Обеспечьте хороший уход за кожей, соблюдение гигиены.
- Рекомендуйте отдых в постели.
- Советуйте ребенку а) сидеть на стуле с приподнятыми ногами или б) поднять головной конец кровати, в то время как ноги также следует приподнять. Положение больного должно быть удобным.
- Если приходится ограничивать потребление жидкости, то советуйте чаще проводить гигиену полости рта.
- Рекомендуйте диету с ограничением жидкости и натрия.
|
- Установите вероятную причину.
- Регулярно вновь рассматривайте цели ребенка и семьи и прибегайте к Модели принятия решений. Это необходимо для выработки дальнейших действий.
- Начните с нефармакологических мероприятий и прибегайте к ним в дальнейшем.
|
|
Больной может лучше чувствовать в сидячем положении; поднимите головной конец кровати, при этом ноги должны быть слегка приподняты
|
- Сократите потребление натрия и жидкостей.
- Иногда следует проконсультироваться у диетолога.
- Документируйте изменения веса.
|
|
Хороший уход за кожей и полостью рта
|
|
Нет облегчения
|
Облегчение
|
- Начните диуретики:
Спиронолактон (Альдактон) 1,5 – 3 мг/кг/день per os, дневная доза разделяется на несколько приемов каждые 6 – 12 часов (максимальная доза 400 мг в день).
- Часто проверяйте адекватность дозы и ступенчато изменяйте ее при необходимости.
|
Продолжайте мероприятия
|
|
Асцит следует уменьшать лишь до той степени, когда уменьшатся одышка и чувство дискомфорта.
|
|
Рассмотрите возможность парацентеза. Рассмотрите возможность установки катетера типа Technoff с периодическим дренированием.
|
|
Консультация с врачом/медсестрой/фармакологом/семьей для поиска других подходов, которые бы отвечали целям ребенка и семьи.
|
Осторожно: Повторный парацентез приводит в уменьшению внутрисосудистого объема, что вызывает гипотензию и нарастание слабости. Следите за электролитами и будьте винмательны в отношении признаков перитонита.
После парацентеза может произойти быстрое повторное накопление асцитической жидкости. У больных,
чей рост превышает 120 см, может оказаться полезным измерение биосопротивления, причем диагностика выполняется у постели больного, данный метод позволяет оценить эффект лечебных вмешательств, например, парацентеза.
|
