logo logo
  Руководство по педиатрической паллиативной помощи  
Palliative Care Initiative, Inc
Для кого это пособие?Введение ОглавлениеБиблиографияО паллиативной помощи
 
Помощь при тошноте и рвоте

Помощь при тошноте и рвоте

Другой проблемой, которая значительно сказывается на качестве жизни больного, являются тошнота и рвота.
В пособие по педиатрической паллиативной помощи указывается, что тошнота и рвота могут быть обусловлены:
  • приемом наркотических анальгетиков и/или других препаратов;
  • проявление основного заболевания;
  • запорами;
Тошнота может быть центрального или переферического генеза (раздражение рецепторов тригерной зоны в четвертом желудочке или соответственно раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта). Противорвотные средства оказывают воздействие на рецепторы разных уровней, поэтому испоьзование двух и более препаратов с разным механизмом действия является выгодным и рациональным подходом для контроля тошноты и рвоты.
Выбор противорвотного препарата зависит от причины тошноты
В связи с этим Европейское Общество Онкологических Медсестёр в брошюре «Давайте поговорим» даёт следующую информацию и советы

Очень важно для ребёнка в ситуации, когда у него так мало личного пространства, возможности проявить свою индивидуальность, иметь право и возможность выбора. Конечно, выбор должен быть в пределах, не противоречащих лечению. Например, чем запивать лекарство – водой или соком, каким; что надеть; куда пойти гулять. Спросите ребёнка, дайте ему возможность принять это решение и за Вас, если оно не подвергает его опасности.

Почему химиотерапия вызывает рвоту. Рвота – это естественная реакция организма, направленная на то чтобы очистить желудок от вредных веществ. Она контролируется расположенным в головном мозге рвотным центром.

Химические сигналы, посылаемые стенками желудка в рвотный центр, вызывает чувство тошноты, а затем и рвоту. Применяемые при химиотерапии лекарственные препараты могут вызывать рвоту. Они либо могут привести к тому, что клетки стенок желудка начнут посылать химические сигналы, стимулирующие рвотный центр мозга, либо сами лекарственные препараты могут напрямую его стимулировать.

К счастью, не все пациенты, проходящие курс химиотерапии, постоянно страдают от тошноты и рвоты. Только около 60% пациентов, проходящих курс химиотерапии, испытывают приступы тошноты или рвоты в некоторые периоды в процессе лечения. Однако частота и серьёзность проблемы варьируют в широких пределах среди разных групп пациентов.

Существует три вида приступов тошноты и рвоты при химиотерапии:
  • Преждевременный – сама мысль о химиотерапии приводит к тошноте даже перед курсом лечения
  • Острый – симптомы появляются в течение 24 часов после начала курса химиотерапии
  • Отсроченный – симптомы появляются через 2-5 суток после начала курса химиотерапии.
Чтобы врач мог помочь, ему необходима информация, в том числе ответы на следующие вопросы:
  • Какие симптомы наблюдаются у ребёнка – только тошнота, только рвота или и то, и другое?
  • Когда они наблюдаются – перед, сразу после или через несколько дней после химиотерапии?
  • Какова тяжесть симптомов?
  • Принимает ли ребёнок какие-либо лекарства для облегчения приступов? Какие?
  • Принимает ли ребёнок какие-либо другие лекарственные препараты, такие как антидепрессанты, сердечные препараты, препараты, влияющие на кровяное давление, лекарства, продаваемые без рецепта, растительные препараты.
  • Есть ли дополнительные проблемы со здоровьем – болезни сердца, печени, почек.
Общей рекомендацией является – записать свои вопросы перед встречей с врачом. Вам могут быть нужны ответы на следующие вопросы:
  • Обладает ли курс химиотерапии, который проходит ребёнок, высокой, умеренной, низкой или минимальной способностью вызывать тошноту или рвоту?
  • Как можно изменить диету, образ жизни, чтобы предотвратить или ослабить тошноту и рвоту?
  • Какие лекарственные препараты можно использовать, что бы предотвратить или ослабить приступы тошноты и рвоты?
  • Когда и как надо принимать противорвотные препараты?
  • Можно ли поменять противорвотный препарат, если он не эффективен?
  • Как влияет приём противорвотных препаратов на другие лекарства, которые ребёнок принимает?
  • К кому можно обратиться, если возникнут какие-либо опасения, связанных с тошнотой или рвотой?
При определении причин тошноты и рвоты может помочь дневник наблюдения, записи симптомов. Он может быть полезен при выборе наиболее эффективного способа их контроля. Дневник не должен быть слишком сложным. Просто записывайте, когда ребёнок принимает химиотерапевтические препараты, какие противорвотные препараты, когда появляются приступы тошноты или рвоты, насколько они выражены.

Шкала тяжести/выраженности симптомов состоит их десяти делений и 4 зон.


Нет
симптомов
                 
Наиболее
сильные
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Нет
Слабые
Средние
Сильные

Иногда сложно определить, является ли симптом побочным эффектом лечения или вызван какими-то другими медицинскими проблемами. Обсудите это с врачом. (анкеты, разработанные Международной Ассоциацией по Поддержанию Терапии Рака могут помочь разобраться)

Советы, которые помогут облегчить тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией
  • Ведите дневник, чтобы понять, когда симптомы обостряются в наибольшей степени. Это может помочь определить причины
  • При приступе тошноты могут помочь упражнения на расслабление, медитация или глубокое дыхание.
  • Полезно выбирать пищу, которая легко принимается желудком, например, подсушенный хлеб, крекеры, йогурт, простое бисквитное пирожное, рис, картофель, постное мясо, мягкие лёгкие фрукты.
  • Поите ребёнка простой или газированной несладкой водой
  • Избегайте жаренной или жирной пищи
  • Избегайте слишком сладкой пищи
  • Избегайте острой пищи
  • Есть важно регулярно – каждый день в одно и тоже время
  • Поскольку голод может обострить тошноту, важно, чтобы ребёнок ел до того, как почувствует себя голодным
  • Есть рекомендуется небольшими порциями, медленно
  • Меньше жидкостей с едой
  • Пить рекомендуется медленно, небольшими глотками в течение дня.
  • Температура пищи и питья должна быть комнатной температуры или ниже
  • Не надо заставлять ребёнка есть
  • Полезно отдохнуть после еды, т.к. активность может привести к замедлению переваривания пищи
  • Если ребёнка тошнит по утрам, попробуйте дать ему подсушенный хлеб или крекер перед тем, как он встанет с постели
  • Если рвота началась, не пытайтесь дать ребёнку что-то есть до того, как не прекратиться рвота
  • После того, как рвота остановлена, дайте ребёнку немного воды
  • Когда ребёнок сможет пить, дайте ему низко калорийный напиток и постепенно возвращайтесь к обычной диете
Кроме этого могут помочь отдых и релаксация, а так же специальные лекарства
  • Используемые для лечения тревоги и беспокойства, т.к. они могут привести к преждевременному приступу тошноты и рвоты
  • Блокирующие химические сигналы, идущие от желудка, которые и вызывают тошноту. Эти препараты предназначены для предотвращения острой тошноты и рвоты
  • Блокирующие импульсы, приводящие к тошноте и рвоте непосредственно в головном мозге
Многие пациенты вынуждены принимать несколько препаратов, чтобы контролировать приступы. Какие препараты подходят ребёнку зависит от:
  • Типа химиотерапии
  • Вида тошноты и рвоты (преждевременный, острый, отложенный)
  • Страдает ребёнок от тошноты, рвоты или от обоих симптомов
  • Принимает ли ребёнок какие-то лекарства типа антидепрессантов или растительные препараты
  • Есть ли какие-то другие проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, печени, почек
  • Лекарства или лекарственной формы, которые ребёнок предпочитает, которые наиболее эффективны для него.
Если тошнота возникает после еды, то прокинетики, к которым относятся метоклопрамид, помогут отрегулировать моторику. При этом помните о возможной дистонии. Такой прокинетик, как сизаприд, в настоящее время не принимается из-за токсичности, ассоциированной с кардиальным поражением, почечной и печеночной недостаточностью, электролитными наркушениями и другими тяжелыми побочными эффектами. [ссылка]

 

 

 


 
Palliative Care Initiative, Inc.
http://ppci.ChoosingHope.info   E-mail:
© 2008. Все права защищены.