logo logo
  Руководство по педиатрической паллиативной помощи  
Palliative Care Initiative, Inc
Для кого это пособие?Введение ОглавлениеБиблиографияО паллиативной помощи
 


Прошлое и будущее опиоидов в медицине



Еще до того, как Гиппократа стали называть отцом медицины, человечество знало о необычной силе опиума и умело им пользоваться. Много тысячелетий назад было обнаружено, что при употреблении внутрь высушенного сока неспелых зерен мака, улучшается настроение, проходит бессоница, а главное, успокаиваются даже самые тяжелые боли. С тех пор и до сегодняшнего дня, еще не открыто более эффективного и безвредного лекарства, которое совмещало бы в себе эти и другие полезные свойства, оставаясь, при разумном употреблении, еще и достаточно безопасным.

В течение последних столетий препараты морфия (обработанного опиума) стали незаменимы в практике гражданских врачей, а также избавили от ненужных страданий сотни и сотни тысяч раненных, как на поле боя, так и попавших в госпиталя.

Разумеется, за все это время накопился огромный опыт обращения с препаратами морфия. Полезные и опасные свойства этого лекарства теперь хорошо известны, и его дозировки отрегулированы соответственно возрасту, весу, общему состоянию здоровья пациента, а также другим индивидуальным медицинским показаниям.

Однако отношение врачей к наркотическим препаратам (в данном случае, опиоидам) не всегда было одинаково благосклонно. Сегодня почти невозможно поверить, что еще пятьдесят лет назад в Америке даже умирающим в муках раковым больным не было принято назначать обезболивающие лекарства из опасения превратить их в наркоманов. Это касалось даже тех, чьи дни были сочтены. Официальная позиция ведущей медицинской общественности состояла в том, что умирающие больные любой ценой (даже ценой непереносимых физических страданий) должны быть избавлены от унизительного прозвища «наркоман». Сейчас это звучит дико, не правда ли?

Отношение к обезболивающим (наркотическим) препаратам стало коренным образом меняться около двадцати лет назад. Появились центры лечения боли, где наряду с другими методами, пациентам предлагались настолько высокие дозы наркотиков, насколько требовала их индивидуальное медицинское состояние. Этот разумный подход подкреплялся тем фактом, что, в отличие от подавляющего большинства других лекарств, опиоиды не несут определения максимально безопасная доза. Это значит, что при грамотной регулировке этих лекарств, больные (особенно, имеющие уже определенный стаж приема наркотических препаратов), способны безопасно переносить их дозировки, превышающие обычные в десятки и даже сотни раз. При этом, пациенты чаще всего остаются полностью ориентированными и способны нормально функционировать.

Последние несколько лет фармацевтическая наука работает над созданием новых механизмов безопасной и эффективной доставки в организм наркотических препаратов. Задачей является производство капсул и таблеток, устроенных таким образом, что после их приема, заранее известная доза лекарства могла бы выделяться в организме с предсказуемой скоростью. Такие препараты уже созданы: Oxycontin, Kadian, Avinza. Они способны обеспечивать стабильный обезболивающий эффект в течение восьми, двенадцати или двадцати четырех часов. Для контроля постоянных умеренных и тяжелых болей это, безусловно, наиболее удобная и эффективная форма приема медикамента.

Более десяти лет назад были также изобретены обезболивающие наклейки на кожу-Duragesic patch, обеспечивающие равномерную доставку к нервным центрам фентанила (синтетического морфия) в период до семидесяти двух часов. При правильном употреблении, медленное поступление в кровь наркотика способно обеспечить круглосуточное облегчение даже самых сильных болей с минимальными неудобствами для пациентов. В случае непредсказуемого обострения обычно хорошо контролируемой хронической боли, был создан уникальный препарат Actiq. Механизм и скорость его доставки к нервным тканям аналогичны принципу действия нитроглицерина. Через слизистую оболочку полости рта он проникает в кровь в течение трех-пяти минут. Его обезболивающий потенциал сходен с эффектом внутривенно введенного морфия.

Дополнительный успех контроля боли также достигается в комбинации наркотиков с такими препаратами как Neurontin, Tegretol, Calcitonin, небольшими дозами антидепрессантов и т.д.. Однако, наиболее важную роль в лечении острых и хронических болей по-прежнему играют наркотические препараты.

Несколько лет назад роль болевого фактора в общем состоянии пациента (независимо от диагноза) была признана настолько важной, что приняли решение добавить боль к числу таких главных жизненных показателей, как температура, частота дыхания и пульса, кровяное давление. Врачи теперь не имеют права отказывать пациентам, страдающим от болей, в необходимых им наркотических препаратах. Пациенты могут и должны требовать от лечащего врача необходимого контроля своей боли.

Подводя итог, важно сказать и об опасных сторонах приема наркотических препаратов. Наука лечения боли, особенно в последние годы, убедительно доказала, что риск приема наркотических средств людьми, страдающими от болей, существенно преувеличен. Более того, выяснено, например, что в раннем послеоперационном периоде (когда боли самые интенсивные), пациенты употребляют намного меньшие дозы наркотиков, если им самим предоставлена возможности их дозировать. Подавляющее большинство пациентов активно заинтересованы снижать дозу приема наркотиков и по мере облегчения своих страданий полностью отказываются от них еще до полного прекращения болей.

Очень небольшая часть людей, которым были предписаны наркотики (примерно 5%-7% из них), могут развить зависимость от обезболивающих и начать ими злоупотреблять. Обычно это пациенты, уже имевшие в прошлом эпизоды избыточного и даже не контролируемого употребления алкоголя, курильщики и все те, кто по разным (в том числе, и генетическим) причинам не умеют управлять своими отношениями с продуктами, способными вызывать привыкание. Назначение наркотических препаратов этой группе пациентов требует особой осторожности и знаний.

Доктор Иосиф Золот

Руководитель Центра Нехирургической Ортопедии

 

 

 


 
Palliative Care Initiative, Inc.
http://ppci.ChoosingHope.info   E-mail:
© 2008. Все права защищены.