PPP Анорексия/сниженный аппетит

Анорексия/снижение аппетита.

Ключевые моменты диагностики:

Как давно понизился аппетит или исчез интерес к еде? Это произошло неожиданно или постепенно?
Имело ли место существенное снижение веса (более 10%)?
Имеется ли нарушение вкусовых и обонятельных ощущений (для детей старше 3 лет)
Отмечается ли дисфагия?
Страдает ли ребенок/подросток от тошноты?
Заболевание прогрессирует?
Проведен ли анализ на ВИЧ у больного?
Имело ли место дисфункция толстой кишки, обструкция тонкого кишечника, воспалительный процесс.
Как выглядит ротовая полость: слизистая, зубы, десны, губы? (оральный кандидоз и мукозит).
Имело ли место депрессия.
Есть ли в анамнезе нервная анорексия ?
В анамнезе патология печени (гепатит)?
Может быть, имеет место необлегченная боль?

может быть, ребенок уже получает стероиды?
Принимает ли ребенок какой-либо препарат, подавляющий аппетит?
Не пропустите возможной гиповолемии: проверьте витальные функции, вес, витальные функции при перемене положения, тургор кожи, слезовыделение, влажность слизистой полости рта, специфическую плотность мочи, электролиты сыворотки, азот крови по мочевине, креатинин.

Используйте адекватные нефармакологические методы

Алгоритм для сниженного аппетита

Расскажите ребенку/подростку или его близким о вариантах лечения, получаемой при этом пользе и об ожидаемых результатах.
Смягчите страхи/тревоги семьи по поводу «голодания» ребенка.
О потере аппетита говорите как о естественном процессе замедления жизненных процессов при приближении смерти.
Обсудите с больным, как получать питательные вещества, не принимая обычную пищу.
Обеспечьте регулярный уход за полостью рта.
Вводите в практику терапию прикосновением, в частности, помощь новорожденным по методу «кенгуру».
При желании семьи обратитесь за советом к диетологу.
Примените высококалорийные жидкие добавки или высококалорийные молочные коктейли.
Бывает лучше использовать заранее приготовленную пищу, чтобы избежать неприятных для больного запахов.
Посоветуйте есть небольшими порциями и использовать миниатюрные сервировки.
Можно замораживать любимые блюда ребенка маленькими порциями в емкостях для приготовления ледяных кубиков, а потом эти порции давать ребенку по одной.
Посоветуйте ребенку присутствовать за общим столом, чтобы чувствовать себя частью семьи.
Посоветуйте использовать кусочки льда - ароматизированные, подкрашенные либо фигурные.
Применяйте холодные напитки, чтобы как-то смягчить уменьшение количества потребляемой пищи.
Если больной не может ничего глотать и требуется регидратация, обсудите ее возможные побочные эффекты (повышенная секреция, нарушение дыхания, отечность).
Еще раз покажите иные способы облегчения состояния и питания.
Не кормите насильно.

Установите возможную причину.
Повторно рассматривайте задачи ребенка и семьи, а также обращайтесь к модели принятия решения для определения дальнейших действий.
Начните с нефармакологических мероприятий и в дальнейшем не забывайте о них.
Потеря веса часто бывает при некоторых смертельных болезнях; посмотрите, может быть, избыточная тревожность родителей способствует неадекватной концентрации на проблеме аппетита. Лекарственная терапия может не повлиять на кахексию и может усложнить оказание помощи.

Мегеcтрола ацетат или Megace,-
Менее 12 лет: от 2,5 до 10 мг/кг/день per os, суточная доза разделяется на 2 - 4 приема (максимальная начальная доза 160 мг/день)
Более 12 лет: 160 мг/день, суточная доза разделяется на 2 – 4 приема.
В дальнейшем доза корректируется, в зависимости от эффекта, который оценивается каждые 10 дней (максимальная доза 800 мг/день).
Типичный срок проведения лечения – 6 месяцев

Не помогает

Помогает

Прекратите прием мегестрола ацетата
Дронабинол (Marinol):
Менее 12 лет: нужна консультация врача/медсестры/фармаколога и обсуждение с семьей.
Более 12 лет: 2,5 мг 2 раза в день – перед обедом и ужином.
Если слишком сильны побочные эффекты, то сократите дозировку до 2,5 мг 1 раз в день перед ужином или на ночь.

Не помогает или вызывает тяжелые осложнения

Помогает

Необходима повторная консультация специалиста

Продолжайте лечение

Дексаметазон. – Следует помнить, что дексаметазон предпочтительнее преднизолона, благодаря тому, что он меньше задерживает соли и воду.
Ципрогептадин. – Больным старше 12 лет применяйте дозировку 2 мг 4 раза в день с постепенным повышением до максимальной дозы 32 мг в день.
Больным с гиповолемией проводите регидратацию пероральным или внутривенным путем. Оральную регидрацию лучше проводить питьем жидкостей, не содержащих осадка, эти жидкости нужно давать малыми порциями. Для внутривенной регидратации в ситуации экстренной помощи применяется физиологический раствор 20 мл/кг в виде быстрой инфузии; при необходимости этот раствор в дальнейшем вводят болюсно.